Exploración de Torax

Exploración de Abdomen

Genitales Masculinos

Aspectos anatómicos:

Los órganos genitales masculinos están formados por el pene, los testículos, el escroto, la próstata y las vesículas seminales.

El pene está formado por dos cuerpos cavernosos, que forman el dorso y los lados, y el cuerpo esponjoso, que contiene la uretra. El cuerpo esponjoso se ensancha en el extremo distal para formar el glande y unos 2 mm por debajo de su punta se encuentra el orificio uretral.

El prepucio cubre normalmente el glande, salvo cuando el paciente ha sido circuncidado. Entre ambos se produce un material sebáceo, de aspecto blanquecino y maloliente, llamado esmegma.

El escroto está dividido en la mitad por un tabique que conforma dos bolsas que contienen los testículos con sus correspondientes epidídimos. Por encima de los testículos se identifican los cordones espermáticos que están formados por los conductos deferentes, los vasos sanguíneos arteriales y venosos (plexos pampiniformes) y fibras del músculo cremasteriano.

Los testículos son glándulas ovoideas que miden unos 4 cm de eje mayor. En su parte superior y posterolateral, por lo menos en el 90% de los hombres, se ubica el epidídimo que cumple una función de depósito y sitio de tránsito y maduración de los espermios. El conducto deferente nace en la cola del epidídimo, asciende por el cordón espermático, atraviesa el conducto inguinal y se une con las vesículas seminales para formar el conducto eyaculador que llega a la uretra a nivel de la próstata. El semen está formado por los espermios más las secreciones de los conductos deferentes, las vesículas seminales y la próstata.

La próstata es una glándula como una castaña que rodea la uretra y el cuello de la vejiga y está formada por dos lóbulos laterales y un lóbulo medio. Mediante el tacto rectal es posible palpar los dos lóbulos laterales separados por un surco en la mitad.

El drenaje linfático del pene y del escroto se efectúa hacia los ganglios inguinales, y el de los testículos, hacia los ganglios intraabdominales.

Examen de Genitales Externos Masculinos

Conceptos Anatómicos

Los órganos genitales masculinos están formados por el pene, los testículos, el escroto, la próstata y las vesículas seminales.

El pene está formado por dos cuerpos cavernosos, que forman el dorso y los lados, y el cuerpo esponjoso, que contiene la uretra. El cuerpo esponjoso se ensancha en el extremo distal para formar el glande y unos 2 mm por debajo de su punta se encuentran el orificio uretral.

El prepucio cubre normalmente el glande, salvo cuando el paciente ha sido circuncidado. Entre ambos se produce un material sebáceo, de aspecto blanquecino y maloliente, llamado esperma.

Concepto semiológico:

El examen de los genitales de un paciente  puede ser una situación embarazosa y por lo mismo, conviene efectuarlo con delicadeza. Esta es un área muy sensible para los hombres y se debe evitar comentarios o expresiones que produzcan incomodidad.

Este examen se realiza al igual que el Femenino, atendiendo a todas esas generalidades de: 

  

·                     Buena Iluminación

·                     Confort

·                     Privacidad

·                     Confianza

·                     Buena Comunicación Médico-Paciente.

·                     Se realiza junto a las regiones Inguinales, Crural y Rectal.

Inspección:

·                     Desarrollo de Genitales de acuerdo a la edad.

·                     Distribución del Vello Púbico.

·                     Cicatrices y Excoriaciones

·                     Fístulas e Infecciones

·                     Secreciones, Ulceras

·                     Surco Balano-Prepucial.

Palpación:

·                      

·                     Masas Visibles

·                     Escroto y Testículos

·                     Epidídimo

·                     Cordón Espermático.

Posiciones:

·                     Supino

·                     Decúbito

Anomalías:

Hipospadia

Es una anomalía de nacimiento en la cual la abertura de la uretra está ubicada en la cara ventral del pene, en lugar de estar en la punta de éste.

Epispadia

 

Tipo infrecuente de malformación en el que la uretra termina en una abertura en la cara superior o dorso del pene.

Fimosis

 

Se presenta cuando el prepucio presenta un "anillo fibroso" que impide que éste se pueda retraer y descubrirse el glande y, generalmente lo que ocasiona es una infección por debajo del prepucio redundante.

Parafimosis

 

Ocurre cuando el prepucio de un varón incircunciso no se puede traer  hacia adelante sobre la cabeza del pene.

Tumores:

Hidrocele

 

Es un saco lleno de líquido ubicado a lo largo del cordón espermático, en el interior del escroto.

Presenta:

·                     Masa No Reducible

·                     Positiva a la Tras-iluminación

·                     Masa Difusa y Densa

·                     Los Testículos y Epidídimo se encuentran en la parte Posterior.

Varicocele

 

Es una dilatación de las venas a lo largo del cordón que sostiene los testículos de un hombre.

Presenta:

·                     Masa Blanda

·                     Acompañada al Cordón

·                     Separada del Testículo y el Epidídimo

·                     Negativa a la Tras-iluminación

·                     Desaparece y/o Disminuye en Supino

·                     Ligada a la Esterilidad.

Quistes de Epidídimo: El quiste del epidídimo es el tumor benigno más frecuente. Es más frecuente en personas jóvenes.

Presenta:

·                     Nódulo Tenso

·                     No Reducible

·                     Delimitado

·                     Se Encuentra en la parte Posterior del Testículo

·                     Puede aparecer en cualquier área del Epidídimo

Hidátide

Quiste que contiene dentro un líquido Transparente.

Presenta:

·                     Nódulo Quístico

·                     Se encuentra en la cara anterosuperior del Testículo

·                     Puede aparecer en cualquier área anterior.

Lesiones:

Orquiepididimitis:

Es una inflamación combinada de un testículo y el epidídimo que lo recubre. Frecuente en pacientes con antecedentes de Cirugías y/o ITU.

Presenta:

·                     Inflamación

·                     Edema y Dolor

·                     Mejora al Elevar e Inmovilizar el Escroto.

Torsión Testicular: 

Proceso que compromete la circulación del órgano como consecuencia del arrollamiento del conducto espermático. Se considera una emergencia quirúrgica por el riesgo que representa para la gónada.

Presenta:

·                     Testículo Aumentado de Volumen

·                     Muy Doloroso

·                     Engrosamiento del Cordón

·                     Comienzo Súbito

·                     Se ve en Hombres Sanos

  

Hidrocele del Cordón:

 

Corresponde a una persistencia del canal peritoneo-vaginal a nivel del cordón con cierre proximal y distal de éste. En general son asintomáticos y también se tratan en forma expectante, operándose sólo en niños mayores de un año.

Presenta:

·                     Pequeña Masa Quística

·                     Se encuentran a lo Largo del Cordón

·                     Positivo a la Tras-iluminación

·                     Poseen Desplazamiento con el Cordón

·                     Diferenciación con las Hernias

Tumor Testícular

 

Es una inflamación o neoplasia (masa) en uno o en ambos testículos.

Presenta:

·                     Testículos aumentados de tamaño

·                     Es Irregular

·                     Varían de Volumen y área de Afectación

·                     Pueden estar acompañados de Hidrocele.

Fuente Bibliográfica:

*Propedéutica Quirúrgica (J. E. Englebert).

*Cátedra de Semiología Quirúrgica(Dr. Liriano).