Para
examinar los genitales femeninos hay que tener un ambiente de privacidad y con
buena iluminación.
Debemos
hacernos acompañar de alguien porque esto da más confianza y evita malos
entendidos.
Para
examinar una mujer su vejiga urinaria ha de estar vacía.
Los órganos genitales femeninos comprenden órganos externos e internos. Los genitales externos son:
El pubis
Es la zona más visible de la vulva, ubicada en la pelvis; también se la conoce como Monte de Venus. Tiene forma triangular. Constituida en su interior por tejido graso y exteriormente por una piel que se cubre de vello a partir de la pubertad.
Labios mayores
Los labios mayores o externos, son dos pliegues de piel que protegen la vulva y que se recubren de vello desde la pubertad. Están constituidos de tejido grasos con una gran circulación sanguínea.
Labios menores
Se localizan dentro de los labios mayores y rodean el introito vaginal. En la mujer que no ha parido, cubren por completo el introito y protegen la entrada de vagina y el orificio de la uretra.
El clítoris
Se encuentra situado en la parte superior de la vulva, por debajo de los labios mayores y entre los repliegues de los labios menores. Se trata de un órgano eréctil que está formado por un tejido esponjoso y abundantes terminaciones nerviosas. La punta del clítoris es la zona más sensible de la mujer y la que le proporciona mayor fuente de placer sexual.
El meato uretral
Es un pequeño agujero donde termina la uretra y por el que sale la orina. Se localiza entre el clítoris y el orificio vaginal.
El orificio vaginal
Este agujero es la puerta de entrada de la vagina. Por aquí es por donde se introduce el pene en el coito, por donde sale la sangre cuando se tiene la regla y por donde se introducen los tampones quienes los usan. A cada lado del orificio vaginal hay situada una glándula -glándula de Bartholino- que lubrica la vagina y la prepara para la penetración.
El himen
Es una membrana mucosa muy fina y elástica que cierra parcialmente la entrada de la vagina. Su forma es variable, pudiendo ser circular, semicircular, etc.
Las mamas
Estas también forman parte de los órganos sexuales secundarios y cumplen una importante.
Examen físico
Generalidades:
Debe hacerse en un
ambiente de privacidad y fresco
El examinador debe informar
al paciente antes de explorar
Acompañante del paciente
Buena iluminación
Debe haber comunicación médico-paciente.
Vejiga vacía
Guantes desechables
Especulo
Lubricantes
Posición: litotomía y ginecológica
Técnicas: Inspección y palpación
Técnicas: Inspección y palpación
Inspección:
Observar:
Observar:
§ Desarrollo del vello publico
§ Forma y desarrollo de
labios mayores
§ clítoris (suele ser más
grande en raza negra).
§ Ulceraciones
§ Tumores
§ Condilomas
§ Irritaron
§ Cambios de coloración
§ Zonas blanquecinas
§ Cicatrices
§ Leucoplasia
§ Himen (si esta
imperforado)
§ Glándula de Bartholino
(tumefacción)
§ Hematocolpos
Palpación
§ Palpar la glándula de
Skene.
§ Glándula de
Bartholino Palparlas colocando el dedo índice en la vagina en el
extremo posterior de la abertura y el pulgar fuera de la porción posterior de
la vagina. Palpar entre los dedos índice y pulgar en busca de nódulos,
hipersensibilidad y tumefacción.
§ En la superficie del
clítoris y ovarios (tamaño, consistencia, dolor, movilidad).
§ Introducir los dedos
índice y medio verticalmente hasta llegar al fondo de la vagina verticalmente
buscando dolor, nódulos, masas o irregularidades de alante y atrás.
§ Localizar el cuello y
los fondos de saco y observar si hay, hipersensibilidad, su forma, tamaño,
consistencia, regularidad y movilidad del cuello.
§ Bimanual: Colocar el
dedo en el fondo de saco Posterior y la otra mano en el abdomen,
aproximadamente a la mitad entre el ombligo y la sínfisis del pubis.
§ Presionar las dos
manos una hacia la otra y palpar el útero notando su tamaño, forma,
regularidad, consistencia, movilidad, hipersensibilidad y cualquier masa que
exista.
Examen con el especulo
1. Tener disponible el especulo de tamaño adecuado y lubricado con agua
tibia. (Otros lubricantes pueden impedir los estudios citológicos.)
2. Iniciar introduciendo los dos primeros dedos de la mano con guante en
la vagina; localizar el cuello, observando el ángulo de los dedos y la
distancia desde la abertura vaginal hasta el mismo.
3. Se extraen los dos dedos hasta el borde de la abertura vaginal, se presionan
hacia abajo contra el perineo. Tomar el
espéculo con la otra mano; con las hojas cerradas y sosteniéndolo oblicuamente
guiarlo hasta pasar los dos dedos con guante en tanto se hace presión hacia
abajo. (Ello evita hacer presión dolorosa en las estructuras uretrales
posteriores.) Evitar pellizcar la vagina con el espéculo.
4. Una vez que se introduce el espéculo se quitan los dedos con guante
del introito (abertura vaginal) y se giran las hojas del espéculo hasta la
posición vertical, manteniendo la presión hacia atrás.
5. A continuación se abren las hojas del espéculo y con luz directa se
observa el cuello. Se mueve el espéculo
de tal forma que se vea completamente el cuello. (El cuello se encuentra dentro
del fondo del saco, o parte posterior de la vagina, dividiéndolo en fondos de
saco anterior, posterior, derecho e izquierdo.)
6. Inspeccionar el cuello y su abertura (orificio), observando Posición,
color y forma del orificio, ulceraciones, nódulos, hemorragia y exudados.
7. A medida que se extrae lentamente el espéculo, se observa el color de
la mucosa vaginal y si hay inflamación, úlceras, masas o exudado.
8. Cerrar las hojas antes de llegar al introito y extraer el espéculo sin
pellizcar la pared vaginal.
Enfermedades de la
Vulva
Condilomas acuminados
Condilomas acuminados
Causada por el VPH.
Se caracteriza por el
crecimiento de verrugas blandas (forma de coliflor) en los genitales o en la
región anal.
En los niños puede
darse con o sin contacto sexual.
Generalmente crecen en el área genital húmeda
Carcinoma de vulva
Es un cáncer que comienza en la vulva.
Es un cáncer que comienza en la vulva.
Este cáncer casi siempre afecta los labios, los pliegues de piel por
fuera de la vagina.
Es relativamente raro. Entre los factores de riesgo se pueden mencionar:
infecciones por VPH, tabaquismo, etc.
Hiperplasia de células escamosas (leucoplasia vulvar)
Normalmente se conserva la estructura de la vulva, pero la piel está blanca y endurecida.
Normalmente se conserva la estructura de la vulva, pero la piel está blanca y endurecida.
Linfogranulomas venéreos
Causada por ciertas cepas de Chlamydia Trachomatis con linfadenopatias venéreas que ocurren más frecuentes en varones.
Pólipo cervical
Son neoplasias en forma de dedo en la parte inferior del útero que conecta con la vagina (cuello uterino).
Cervicitis crónica
Es una inflamación persistente del cuello uterino,
Afecta más a menudo a la mujer en edad reproductiva.
El cuello del útero se halla congestionado y presenta un tamaño superior al normal.
Cervicitis por Trichomonas vaginalis
La tricomoniasis es una Infección de transmisión sexual caracterizada por la infección del aparato urogenital del hombre.
La vaginosis bacteriana
Es una condición caracterizada por flujo o
descarga vaginal de mal olor en ausencia de otros síntomas como irritación o
picazón locales.
Candidiasis
Es una infección de la vagina, causada más comúnmente por el hongo oportunista Candida albicans. Se encuentra en el tubo digestivo, boca y vagina.
Balanitis a la inflamación del glande.
La mayoría de los casos de balanitis no son de etiología venérea. La
balanitis candidósica se caracteriza clínicamente por eritema y edema de glande
y prepucio, formando una placa de bordes definidos y geográficos.
Endometritis: infección del endometrio comúnmente después del parto o por aborto (se desarrolla en este caso como un proceso infeccioso o agudo). Causa frecuente de tétanos.
Salpingitis
Inflamación crónica o aguda de las trompas de Falopio. Generalmente está provocada por una infección secundaria a otra infección procedente del endometrio o de la vagina.
Prolapso uterino
Situación médica en la que el útero esta a fuera, principalmente en pacientes mayores que hayan tenidos múltiples partos.
El cáncer cervical o del cuello uterino incluye las neoplasias malignas que se desarrollan en la porción fibromuscular inferior del útero que se proyecta dentro de la vagina. Segundo cáncer mas frecuentes en mujeres
Miomatosis uterina: Causa de esterilidad, son benignas.
Embarazo normal
Signo de Hegar: (cuello blanquecino)
Signo precoz del embarazo suministrado por la palpación bimanual que permite comprobar, a partir de la 10.a semana aproximadamente, el reblandecimiento del útero.
Signo de Chadwick
Coloración azulada de la vulva y la vagina que aparece después de 6 semanas de embarazo como resultado normal de la congestión venosa local. Es un signo precoz de embarazo. Intratoito, amenorrea.
Quistes ovárico
Son sacos llenos de líquido que se forman sobre o dentro de un ovario.
Torsión ovárica
· Dx: palpación bimanual
· SE relaciona con un
aumento de volumen del extremo distal del anexo
· Produciendo un giro o
torsión sobre su propio eje del pedicuro ovárico.
· Llevando a una obstrucción
del flujo sanguíneo hasta la parte mas distal del anexo.
· Ocasiona estado de
necrosis llevando a un abdomen agudo isquemico
Embarazo ectópico
Embarazo que ocurre por fuera de la matriz (útero)
El bebé (feto) no puede sobrevivir.
Causado frecuentemente por una afección que obstruye o retarda el paso de un óvulo fecundado a través de las trompas de Falopio hacia el útero.
Embarazo ectópico
Embarazo que ocurre por fuera de la matriz (útero)
El bebé (feto) no puede sobrevivir.
Causado frecuentemente por una afección que obstruye o retarda el paso de un óvulo fecundado a través de las trompas de Falopio hacia el útero.
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