Conceptos generales de semiología quirúrgica

Antes de iniciar el estudio de una determinada ciencia debemos manejar una serie de conceptos que nos ayudarán a entender mejor los diferentes temas y cuestiones de la misma.

Para el estudio de Semiología quirúrgica necesitamos conocer su propedéutica, a continuación les presento conceptos útiles que te guiarán en el trayecto  de conocimientos de semiología quirúrgica.

Antes de describir su propedéutica vamos a definirla Es el conjuntos ordenado de métodos y procedimientos de los cuales se vale el clínico para obtener los síntoma y signos y con ellos elaborar el diagnóstico. Es la enseñanza de la técnica de exploración clínica.

Semiología Quirúrgica

La semiología quirúrgica   es el cuerpo de conocimientos que se ocupa de la identificación de las diversas manifestaciones patológicas (síntomas y signos) o datos, de cómo buscarlos (semiotecnia), como reunirlos en síndromes y cómo interpretarlos (clínica semiología o propedéutica). El método de trabajo o procedimientos desarrollados para la obtención de los datos (fundamentalmente el interrogatorio y el examen físico del paciente) se conoce como método clínico. Es el arte y ciencia del diagnóstico.

Síntomas

Son las manifestaciones subjetivas, es todo lo que no se puede percibir Con los 5 sentidos (molestias, dolor etc) que el paciente experimenta y el médico no suele percibir o lo es difícil de comprobar y a cuyo conocimiento llega sobre todo por medio del interrogatorio.

Signos

Son manifestaciones objetivas, físicas que detecta el médico observando al paciente, por ejemplo (la taquipnea a más de 30 respiraciones por minutos, exantemas, dilatación cardiaca etc) o químicas (albuminuria, hiperglucemia).

Es todo lo que se puede percibir mediante el uso de los Sentidos, por ejemplo ver, oír, oler, saborear y  Tocar.

Síndrome

Es una serie de signos y síntomas que existen en un momento dado y definen un estado Por ejemplo, síndrome esofágico, síndrome de Down o la ictericia, todos ellos se encuentran entrelazados genética, etiológica o patogénicamente.

Signo patognomónico

Es aquel que demuestra de una manare absoluta la existencia de una enfermedad. El objetivo patognomónico sirve para calificar un síntoma que aparece únicamente en el marco de una enfermedad específica.

Diagnóstico

Consisten en la identificación de una enfermedad para deducir su pronosticó e indicación terapéutica.

Historia clínica

Esta es muy importante puesto que con ella se establece el 90% de diagnóstico.

Consta de (2) partes fundamentales:

1)-Interrogatorio

2)-Examen físico

El interrogatorio

1)-Interrogatorio o anamnesis: Este realizado de una forma adecuada aporta datos valiosos al historial clínico que nos llevarán a realizar un diagnóstico correcto.

El examen físico consta de:

        Inspección: comienza desde el momento que el examinador mira por primera vez al paciente. Cada detalle observado puede ser significativo: la forma como camina, la posición que adopta en la cama, los gestos o tics, su contextura, el color de la piel, sus manos, etc. Se puede observar también si hay cicatrices, masas dependiendo de la parte se puede observar la forma, el tamaño, la simetría, etc.

 

            

      Palpación

La palpación: permite verificar y completar los hallazgos de la inspección. En la palpación, se observa si hay hundimientos, movilidad depende del área.

  

              Percusión

 

Consiste en aplicar el dedo índice o medio de la mano izquierda firmemente adosado a la piel, mientras se golpea suavemente sobre él con el dedo medio (percutiente.) Las vibraciones así producidas que son audibles y también palpables, varían según la naturaleza de la estructura percutida, pudiendo producir diversos ruidos, los que pueden diferenciarse fundamentalmente en: matidez, sonoridad y timpanismo.

Los ruidos inducidos por la percusión son manifestaciones de un fenómeno acústico y por lo tanto deben ser definidos considerando su tonalidad o altura, intensidad, duración y su calidad o carácter.

 

 

         Mensuración

Consiste en tomar medidas del paciente, así como también de sus órganos

 

      Auscultación: consiste en aplicar el sentido del oído para recoger todos aquellos sonidos o ruidos que se producen en los órganos.

Secciones que forman parte de la historia clínica.

1) Identificación del paciente.

2) Problema principal o motivo de consulta.

3) Enfermedad actual o anamnesis próxima.

4) Antecedentes

5) Revisión por sistemas.

Identificación del paciente.

En esta parte se precisa quién es la persona. Siempre debe ir el nombre y la edad. También puede ser importante incluir información, como: seguro de salud o previsión, teléfono, RUT, actividad o profesión, etc.

Problema principal o motivo de consulta.

En esta parte se menciona el motivo por el cual la persona consulta. Es una mención breve que permite decir en forma resumida cuál es la naturaleza del problema. Por ejemplo: “El paciente consulta por fiebre de 5 días”, o “…por presentar deposiciones de color negro (o melena)”, etc.

Enfermedad historia de la enfermedad actual

Esta es la parte más importante de la historia clínica. En esta sección se precisa qué le ha pasado al paciente. Se mencionan en forma ordenada los distintos síntomas que la persona ha presentado.

Antecedentes mórbidos (médicos, quirúrgicos, traumatismos).

Incluye enfermedades, operaciones y traumatismos que el paciente ha tenido a lo largo de su vida. Se indican aquellas patologías más importantes.

Antecedentes ginecoobstétricos.

En las mujeres se debe precisar:

Respecto a sus menstruaciones:

Edad de la primera menstruación espontánea (menarquía).

Edad en que dejó de menstruar en forma natural (menopausia).

Duración y cantidad de sangre.

Frecuencia. Normalmente se presentan cada 25 a 28 días.

Fecha de la última menstruación (FUR = fecha de la última regla).

Información sobre los embarazos:

Cuántos embarazos ocurrieron.

Si fueron de término o prematuros.

Si los partos fueron vaginales o por cesárea.

Problemas asociados al embarazo (hipertensión arterial, hiperglicemia, muerte fetal, etc.).

Antecedentes de abortos (espontáneos o provocados).

Número de hijos vivos.

Hábitos.

Entre los hábitos que se investigan destacan:

El hábito de fumar (tabaquismo). Se debe precisar cuántos cigarrillos o cajetillas fuma la persona cada día y cuántos años lleva fumando. Ingesta de bebidas alcohólicas.

Tipo de alimentación. En algunas personas es más importante de precisar; por ejemplo, en obesos, diabéticos, personas con dislipidemias o que han bajado mucho de peso.

Uso de drogas no legales: consumo de marihuana, cocaína, etc.

Medicamentos.

Es importante identificar qué medicamentos está tomando el paciente y en qué cantidad. En algunos casos, también se deben indicar los fármacos que el paciente recibió en los días o semanas anteriores.

Antecedentes familiares.

En esta sección se precisan enfermedades que presenten o hayan presentado familiares cercanos por la posibilidad que sean heredables. Entre estas enfermedades, destacan: hipertensión arterial, Diabetes Mellitus, alteraciones de los lípidos en la sangre (dislipidemias), antecedentes de enfermedades coronarias, cánceres de distinto tipo (ej.: mama, colon), enfermedades cerebrovasculares, alergias, asma, trastornos psiquiátricos (ej.: depresión, enfermedad bipolar), enfermedades genéticas, gota, hemofilia, etc.

Inmunizaciones.

Según el cuadro clínico que presente el paciente puede ser importante señalar las inmunizaciones que el paciente ha recibido.

Los adultos podrían recibir vacunas contra influenza, hepatitis A y B, neumococos, Haemophylus influenzae, o recibir dosis de refuerzo de toxoide tetánico.

En niños habitualmente se sigue un programa de vacunación mediante el cual se protege contra sarampión, coqueluche, tétanos, difteria, tuberculosis, poliomielitis, parotiditis, rubéola, neumococos, y eventualmente hepatitis A y B.

Revisión por sistemas.

A pesar de toda la información que se ha recogido en la anamnesis y los antecedentes, conviene tener algún método para evitar que se escape algo importante. Una breve revisión por los sistemas que todavía no se han explorado da más seguridad que la información está completa. Estos se evalúan preguntando por ejemplo cómo esta evacuando, como es su apetito,etc.